Mức hưởng BHYT đúng tuyến, trái tuyến năm 2021
1. Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến:
Mức hưởng đại trà sẽ là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB). Tuy nhiên đối với một số đối tượng nhất định, mức hưởng có thể sẽ là 95% hoặc đến 100% chi phí KCB, đơn cử như:
- Mức hưởng BHYT đúng tuyến đối với trẻ em dưới 6 tuổi là 100% chi phí KCB.
- KCB tuyến xã cũng sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí.
- Người thuộc hộ cận nghèo thì có mức hưởng là 95%.
- …
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến:
– Nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương thì được BHYT thanh toán 40% chi phí KCB theo mức hưởng trên thẻ BHYT, điều trị ngoại trú thì không được hưởng.
– BHYT sẽ chi trả 60% chi phí KCB theo mức hưởng trên thẻ BHYT nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, còn ngoại trú thì người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí KCB.
– 100% chi phí KCB tại bệnh viện tuyến huyện;
– Những người sau đây đi KCB trái tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến nếu điều trị nội trú:
- Người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
- Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, đặc biệt khó khăn.